Visión generalEsta guía cubre el diagnóstico y manejo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en niños y jóvenes (menores de 18 años). Su objetivo es aumentar la conciencia de los síntomas que deben investigarse y tratarse, y asegurar a los padres y cuidadores que la regurgitación es común en bebés menores de 1 año. ¿Para quién?
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Introducción
El reflujo gastroesofágico (RGE) es un proceso fisiológico normal que generalmente ocurre después de comer en bebés, niños, jóvenes y adultos sanos. Por el contrario, la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) ocurre cuando el efecto del RGE produce síntomas lo suficientemente graves como para merecer un tratamiento médico. El RGE es más común en bebés que en niños mayores y jóvenes, y se nota por la regurgitación sin esfuerzo de alimentos en bebés pequeños.
En la práctica clínica, es difícil diferenciar entre GOR y GORD, y los términos se usan indistintamente por profesionales de la salud y familias por igual. No existe una prueba de diagnóstico simple, confiable y precisa para confirmar si la condición es GOR o GORD, y esto a su vez afecta la investigación y las decisiones clínicas. Además, el término GORD cubre una serie de condiciones específicas que tienen diferentes efectos y se presentan de diferentes maneras.
Esto hace que sea difícil identificar a la persona que realmente tiene ERGE y estimar la prevalencia real y la carga del problema. Sin embargo, independientemente de la definición utilizada, la ERGE afecta a muchos niños y familias en el Reino Unido, que comúnmente buscan asesoramiento médico y, como resultado, constituye una carga para la salud del NHS.
En general, los expertos sugieren que los grupos de niños más afectados por ERGE son bebés sanos, niños con factores de riesgo identificables y jóvenes pubescentes que adquieren el problema de la misma manera que los adultos. Las otras 2 poblaciones específicas de niños afectados por ERGE son bebés prematuros y niños con neurodiscapacidades complejas y graves. En el último grupo, el diagnóstico se complica aún más por la tendencia a confundir el vómito con o sin dismotilidad intestinal con ERGE grave. Además, para un niño con discapacidades neurológicas, un diagnóstico de ERGE a menudo no reconoce una serie de problemas distintos que pueden coexistir y combinarse para producir un problema de alimentación muy complicado en un individuo con necesidades de salud ya muy complejas. Por ejemplo, un niño con parálisis cerebral severa puede depender de la alimentación por sonda enteral, tener vómitos crónicos severos, estar estreñido, tener cifoscoliosis marcada, poseer un mecanismo de deglución deficiente y ser incapaz de proteger sus vías respiratorias de manera segura, lo que conlleva un riesgo de neumonía por aspiración regular. .
Esta guía se enfoca en signos y síntomas e intervenciones para ERGE. Los eventos comúnmente observados, como la regurgitación infantil, están cubiertos, así como los problemas mucho más raros pero potencialmente más graves, como la apnea. En su caso, se dan recomendaciones claras sobre cuándo y cómo se debe ofrecer tranquilidad. La guía también aconseja a los profesionales de la salud sobre cuándo pensar en las investigaciones y qué tratamientos ofrecer. Finalmente, se enfatiza que otras condiciones, y en ocasiones más graves, que necesitan un manejo diferente pueden confundirse con algunas de las manifestaciones relativamente comunes de GOR o GORD. Estas señales de advertencia se definen bajo los encabezados de ‘banderas rojas’ junto con las acciones iniciales recomendadas.
Salvaguardar a los niños
Recuerde que el maltrato infantil:
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Es común
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puede presentar en cualquier lugar
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puede coexistir con otros problemas de salud, incluida la ERGE.
Para obtener más información, consulte la guía NICE sobre maltrato infantil .
Medicinas
La guía supondrá que los prescriptores usarán un resumen de las características del producto de un medicamento para informar las decisiones tomadas con pacientes individuales.
Prioridades clave para la implementación
Las siguientes recomendaciones han sido identificadas como prioridades para la implementación. La lista completa de recomendaciones se encuentra en la sección 1 .
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Dé consejos sobre el reflujo gastroesofágico (RGE) y asegure a los padres y cuidadores que en los bebés sanos, la regurgitación sin esfuerzo de los alimentos:
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es muy común (afecta al menos al 40% de los bebés)
- –
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generalmente comienza antes de que el bebé tenga 8 semanas de edad
- –
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puede ser frecuente (5% de los afectados tienen 6 o más episodios cada día)
- –
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generalmente se vuelve menos frecuente con el tiempo (se resuelve en el 90% de los bebés afectados antes de que tengan 1 año)
- –
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Por lo general, no necesita más investigación o tratamiento.
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En bebés, niños y jóvenes con vómitos o regurgitación, busque las ‘banderas rojas’ en la tabla 1 , que pueden sugerir otros trastornos además del RGE. Investigar o referir utilizando el juicio clínico.
-
No investigue ni trate habitualmente el RGE si un bebé o niño sin regurgitación manifiesta presenta solo 1 de los siguientes:
- –
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dificultades de alimentación inexplicables (por ejemplo, negarse a alimentarse, atragantarse o atragantarse)
- –
-
comportamiento angustiado
- –
-
crecimiento vacilante
- –
-
tos crónica
- –
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ronquera
- –
-
Un solo episodio de neumonía.
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No ofrezca un estudio de contraste gastrointestinal superior (GI) para diagnosticar o evaluar la gravedad de la enfermedad por reflujo gastrointestinal (ERGE) en bebés, niños y jóvenes.
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Organice una evaluación hospitalaria especializada para bebés, niños y jóvenes para una posible endoscopia digestiva alta con biopsias si hay:
- –
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hematemesis (vómito manchado de sangre) no causada por la sangre ingerida (la evaluación se realizará el mismo día si está clínicamente indicado; ver también la tabla 1 )
- –
-
melaena (heces negras y malolientes; la evaluación se realizará el mismo día si está clínicamente indicado; consulte también la tabla 1 )
- –
-
disfagia (la evaluación se realizará el mismo día si está clínicamente indicado)
- –
-
sin mejoría en la regurgitación después de 1 año de edad
- –
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crecimiento persistente y vacilante asociado con regurgitación manifiesta
- –
-
angustia inexplicable en niños y jóvenes con dificultades de comunicación
- –
-
dolor retroesternal, epigástrico o abdominal superior que necesita tratamiento médico continuo o es refractario al tratamiento médico
- –
-
aversión alimentaria y antecedentes de regurgitación
- –
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anemia por deficiencia de hierro inexplicada
- –
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sospecha de diagnóstico del síndrome de Sandifer.
-
En los lactantes alimentados con fórmula con regurgitación frecuente asociada con angustia marcada, use el siguiente enfoque de cuidado escalonado:
- –
-
revise el historial de alimentación, luego
- –
-
reduzca los volúmenes de alimentación solo si es excesivo para el peso del bebé, luego
- –
-
ofrecer una prueba de alimentos más pequeños y más frecuentes (mientras se mantiene una cantidad diaria total de leche adecuada) a menos que los alimentos ya sean pequeños y frecuentes, entonces
- –
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ofrezca una prueba de fórmula espesa (por ejemplo, que contenga almidón de arroz, almidón de maíz, goma de algarrobilla o goma de algarroba).
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En lactantes alimentados con fórmula, si el enfoque de cuidado escalonado no tiene éxito (ver recomendación 1.2.3 ). suspenda la fórmula espesa y ofrezca terapia de alginato durante un período de prueba de 1 a 2 semanas. Si la terapia con alginato es exitosa, continúe con ella, pero intente detenerla a intervalos para ver si el bebé se ha recuperado.
-
No ofrezca medicamentos supresores de ácido, como los inhibidores de la bomba de protones (IBP) o los antagonistas de los receptores H 2 ( RA H 2 ), para tratar la regurgitación manifiesta en bebés y niños que se presentan como un síntoma aislado.
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No ofrezca metoclopramida, domperidona o eritromicina [1] para tratar GOR o GORD a menos que se cumplan todas las condiciones siguientes:
- –
-
los beneficios potenciales superan el riesgo de eventos adversos
- –
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se han intentado otras intervenciones
- –
-
existe un acuerdo profesional especializado en atención médica pediátrica para su uso.
tabla 1
Síntomas de ‘bandera roja’ que sugieren trastornos distintos del RGE.
1. Recomendaciones
La siguiente guía se basa en la mejor evidencia disponible. La guía completa brinda detalles de los métodos y la evidencia utilizada para desarrollar la guía.
Las personas tienen derecho a participar en debates y tomar decisiones informadas sobre su atención, como se describe en su atención .
Tomar decisiones utilizando las pautas de NICE explica cómo usamos las palabras para mostrar la fuerza (o certeza) de nuestras recomendaciones, y tiene información sobre la prescripción de medicamentos (incluido el uso no indicado en la etiqueta), pautas profesionales, estándares y leyes (incluso sobre consentimiento y capacidad mental) y protección.
Términos utilizados en esta guía
Los bebés, niños y jóvenes se definen de la siguiente manera:
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infantes: bajo 1 año
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niños: de 1 a menos de 12 años
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jóvenes: de 12 a menores de 18 años.
El reflujo gastroesofágico (RGE) es el paso del contenido gástrico al esófago. Es un evento fisiológico común que puede ocurrir en todas las edades desde la infancia hasta la vejez, y a menudo es asintomático. Ocurre con mayor frecuencia después de las comidas / comidas. En muchos bebés, el RGE está asociado con una tendencia a la “regurgitación manifiesta”: la regurgitación visible de los alimentos.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se refiere al reflujo gastroesofágico que causa síntomas (por ejemplo, molestias o dolor) lo suficientemente graves como para merecer tratamiento médico, o complicaciones asociadas al reflujo gastroesofágico (como esofagitis o aspiración pulmonar). En adultos, el término ERGE a menudo se usa de manera más restringida, refiriéndose específicamente a la esofagitis por reflujo.
Angustia marcada Existe evidencia muy limitada, y ninguna definición clínica objetiva o ampliamente aceptada, de lo que constituye “angustia marcada” en bebés y niños que no pueden comunicar adecuadamente (expresivamente) sus emociones sensoriales. En esta guía, ‘angustia marcada’ se refiere a una demostración externa de dolor o infelicidad que está fuera de lo que se considera el rango normal por parte de un profesional de la salud debidamente capacitado y competente, basado en una evaluación exhaustiva. Esta evaluación debe incluir un análisis cuidadoso de la descripción ofrecida por los padres o cuidadores en el contexto clínico del niño individual.
El reflujo oculto se refiere al movimiento de parte o la totalidad del contenido del estómago hacia el esófago, pero no en la medida en que ingresa a la boca o es obvio para el niño, los padres o cuidadores, o para observar a un profesional de la salud. No hay regurgitación o vómito obvio y visible. A veces se le conoce como reflujo silencioso.
La regurgitación abierta se refiere al movimiento voluntario o involuntario de parte o la totalidad del contenido del estómago por el esófago, al menos hasta la boca, y que a menudo emerge de la boca. La regurgitación es en principio clínicamente observable, por lo que es un fenómeno manifiesto, aunque se pueden pasar por alto los menores grados de regurgitación en la boca.
Especialista se refiere a un pediatra con las habilidades, experiencia y competencia necesarias para tratar la preocupación clínica particular que ha sido identificada por el profesional sanitario que lo deriva. En esta guía, lo más probable es que sea un consultor pediatra general. Dependiendo de las circunstancias clínicas, ‘especialista’ también puede referirse a un cirujano pediátrico, gastroenterólogo pediátrico o un médico con las habilidades y competencias equivalentes.
1.1. Diagnóstico e investigación de la ERGE
- 1.1.1.
-
Reconocer la regurgitación de los alimentos como una ocurrencia común y normal en bebés que:
-
se debe al reflujo gastroesofágico (RGE), un proceso fisiológico normal en la infancia
-
generalmente no necesita ninguna investigación o tratamiento
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se administra asesorando y tranquilizando a los padres y cuidadores.
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- 1.1.2.
-
Tenga en cuenta que en una pequeña proporción de lactantes, el RGE puede estar asociado con signos de angustia o puede dar lugar a ciertas complicaciones reconocidas que requieren tratamiento clínico. Esto se conoce como enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).
- 1.1.3.
-
Brinde consejos sobre RGE y asegure a los padres y cuidadores que, en bebés sanos, regurgitación sin esfuerzo de alimentos:
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es muy común (afecta al menos al 40% de los bebés)
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generalmente comienza antes de que el bebé tenga 8 semanas de edad
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puede ser frecuente (5% de los afectados tienen 6 o más episodios cada día)
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generalmente se vuelve menos frecuente con el tiempo (se resuelve en el 90% de los bebés afectados antes de que tengan 1 año)
-
Por lo general, no necesita más investigación o tratamiento.
-
- 1.1.4.
-
Cuando tranquilice a los padres y cuidadores sobre la regurgitación, infórmeles que deben regresar para su revisión si ocurre alguno de los siguientes:
-
la regurgitación se vuelve persistente proyectil
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hay vómitos o hematemesis manchados de bilis (verde o amarillo-verde) (sangre en el vómito)
-
Hay nuevas preocupaciones, tales como signos de angustia marcada, dificultades de alimentación o crecimiento tambaleante
-
hay regurgitación persistente y frecuente más allá del primer año de vida.
-
- 1.1.5.
-
En bebés, niños y jóvenes con vómitos o regurgitación, busque las ‘banderas rojas’ en la tabla 1 , que pueden sugerir otros trastornos además del RGE. Investigar o referir utilizando el juicio clínico.
- 1.1.6.
-
No investigue ni trate habitualmente el RGE si un bebé o niño sin regurgitación manifiesta presenta solo 1 de los siguientes:
-
dificultades de alimentación inexplicables (por ejemplo, negarse a alimentarse, atragantarse o atragantarse)
-
comportamiento angustiado
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crecimiento vacilante
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tos crónica
-
ronquera
-
Un solo episodio de neumonía.
-
- 1.1.7.
-
Considere derivar a bebés y niños con arqueamiento de la espalda persistente o características del síndrome de Sandifer (tortícolis episódica con extensión y rotación del cuello) para una evaluación especializada.
- 1.1.8.
-
Reconozca las siguientes complicaciones posibles de RGE en bebés, niños y jóvenes:
-
esofagitis por reflujo
-
neumonía por aspiración recurrente
-
otitis media frecuente (por ejemplo, más de 3 episodios en 6 meses)
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erosión dental en un niño o joven con neurodisabilidad, en particular parálisis cerebral.
-
- 1.1.9.
-
Reconozca los siguientes síntomas posibles de RGE en niños y jóvenes:
-
acidez
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dolor retroesternal
-
dolor epigástrico.
-
- 1.1.10.
-
Tenga en cuenta que el RGE es más común en niños y jóvenes con asma, pero no se ha demostrado que lo cause o empeore.
- 1.1.11.
-
Tenga en cuenta que algunos síntomas de una alergia a la proteína de la leche de vaca no mediada por IgE pueden ser similares a los síntomas de ERGE, especialmente en bebés con síntomas atópicos, signos y / o antecedentes familiares. Si se sospecha una alergia a la proteína de la leche de vaca no mediada por IgE, consulte la guía NICE sobre alergia alimentaria en menores de 19 años .
- 1.1.12.
-
Al decidir si investigar o tratar, tenga en cuenta que lo siguiente está asociado con una mayor prevalencia de ERGE:
-
nacimiento prematuro
-
antecedentes parentales de acidez estomacal o regurgitación ácida
-
obesidad
-
hernia de hiato
-
historia de hernia diafragmática congénita (reparada)
-
antecedentes de atresia esofágica congénita (reparada)
-
Una neurodisabilidad.
-
- 1.1.13.
-
El RGE rara vez causa episodios de apnea o eventos potencialmente mortales aparentes (ALTE), pero considere la derivación a investigaciones especializadas si se sospecha que es un posible factor después de una evaluación pediátrica general.
- 1.1.14.
-
Para los niños y los jóvenes que son obesos y tienen acidez estomacal o regurgitación ácida, les aconsejamos a ellos y a sus padres o cuidadores (según corresponda) que perder peso puede mejorar sus síntomas (consulte también la guía NICE sobre obesidad ).
- 1.1.15.
-
No ofrezca un estudio de contraste del tracto gastrointestinal superior (GI) para diagnosticar o evaluar la gravedad de la ERGE en bebés, niños y jóvenes.
- 1.1.16.
-
Realice un estudio urgente (mismo día) de contraste del tracto gastrointestinal superior para bebés con vómitos inexplicables manchados de bilis. Explique a los padres y cuidadores que esto es necesario para descartar trastornos graves como la obstrucción intestinal debido al vólvulo intestinal.
- 1.1.17.
-
Considere un estudio de contraste gastrointestinal superior para niños y jóvenes con antecedentes de vómitos manchados de bilis, especialmente si es persistente o recurrente.
- 1.1.18.
-
Ofrecer un estudio de contraste GI superior para niños y jóvenes con antecedentes de ERGE que presenten disfagia.
- 1.1.19.
-
Organice una evaluación hospitalaria especializada urgente para que se realice el mismo día para bebés menores de 2 meses con vómitos progresivos de empeoramiento o de alimentación forzada, para evaluarlos en busca de una posible estenosis pilórica hipertrófica.
- 1.1.20.
-
Organice una evaluación hospitalaria especializada para bebés, niños y jóvenes para una posible endoscopia digestiva alta con biopsias si hay:
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hematemesis (vómito manchado de sangre) no causada por la sangre ingerida (la evaluación se realizará el mismo día si está clínicamente indicado; ver también la tabla 1 )
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melaena (heces negras y malolientes; la evaluación se realizará el mismo día si está clínicamente indicado; consulte también la tabla 1 )
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disfagia (la evaluación se realizará el mismo día si está clínicamente indicado)
-
sin mejoría en la regurgitación después de 1 año de edad
-
crecimiento persistente y vacilante asociado con regurgitación manifiesta
-
angustia inexplicable en niños y jóvenes con dificultades de comunicación
-
dolor retroesternal, epigástrico o abdominal superior que necesita tratamiento médico continuo o es refractario al tratamiento médico
-
aversión alimentaria y antecedentes de regurgitación
-
anemia por deficiencia de hierro inexplicada
-
sospecha de diagnóstico del síndrome de Sandifer.
-
- 1.1.21.
-
Considere realizar un estudio de pH esofágico (o un control combinado de pH e impedancia esofágica, si está disponible) en bebés, niños y jóvenes con:
-
sospecha de neumonía por aspiración recurrente
-
apneas inexplicables
-
eventos de tipo epiléptico no epiléptico inexplicables
-
inflamación inexplicable de la vía aérea superior
-
erosión dental asociada con una neurodisabilidad
-
otitis media frecuente
-
una posible necesidad de fundoplicatura (ver sección 1.5 )
-
sospecha de diagnóstico del síndrome de Sandifer.
-
- 1.1.22.
-
Considere realizar un estudio de pH esofágico sin monitoreo de impedancia en bebés, niños y jóvenes si, utilizando el juicio clínico, se considera necesario para asegurar una supresión ácida efectiva.
- 1.1.23.
-
Investigue la posibilidad de una infección del tracto urinario en bebés con regurgitación si hay:
-
crecimiento vacilante
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inicio tardío (después de que el bebé tenga 8 semanas de edad)
-
regurgitación frecuente y angustia marcada.
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1.2. Gestión inicial de GOR y GORD
- 1.2.1
-
No utilice el manejo posicional para tratar el RGE en bebés que duermen. De acuerdo con los consejos del NHS , los bebés deben colocarse boca arriba cuando duerman.
- 1.2.2.
-
En los lactantes amamantados con regurgitación frecuente asociada con angustia marcada, asegúrese de que una persona con la experiencia y capacitación adecuadas realice una evaluación de la lactancia materna.
- 1.2.3
-
En los lactantes alimentados con fórmula con regurgitación frecuente asociada con angustia marcada, use el siguiente enfoque de cuidado escalonado:
-
revise el historial de alimentación, luego
-
reduzca los volúmenes de alimentación solo si es excesivo para el peso del bebé, luego
-
ofrecer una prueba de alimentos más pequeños y más frecuentes (mientras se mantiene una cantidad diaria total de leche adecuada) a menos que los alimentos ya sean pequeños y frecuentes, entonces
-
ofrezca una prueba de fórmula espesa (por ejemplo, que contenga almidón de arroz, almidón de maíz, goma de algarrobilla o goma de algarroba).
-
- 1.2.4.
-
En los lactantes amamantados con regurgitación frecuente asociada con una angustia marcada que continúa a pesar de la evaluación y el asesoramiento sobre la lactancia materna, considere la terapia con alginato durante un período de prueba de 1 a 2 semanas. Si la terapia con alginato es exitosa, continúe con ella, pero intente detenerla a intervalos para ver si el bebé se ha recuperado.
- 1.2.5
-
En los lactantes alimentados con fórmula, si el enfoque de cuidado escalonado no tiene éxito (ver recomendación 1.2.3 ), suspenda la fórmula espesa y ofrezca terapia de alginato por un período de prueba de 1 a 2 semanas. Si la terapia con alginato es exitosa, continúe con ella, pero intente detenerla a intervalos para ver si el bebé se ha recuperado.
1.3. Tratamiento farmacológico de la ERGE
- 1.3.1.
-
No ofrezca medicamentos supresores de ácido, como los inhibidores de la bomba de protones (IBP) o los antagonistas de los receptores H 2 ( RA H 2 ), para tratar la regurgitación manifiesta en bebés y niños que se presentan como un síntoma aislado.
- 1.3.2.
-
Considere una prueba de 4 semanas de un PPI o H 2 RA [2] para aquellos que no pueden informarle sobre sus síntomas (por ejemplo, bebés y niños pequeños, y aquellos con una neurodisabilidad asociada con dificultades de comunicación expresiva) que tienen evidencia regurgitación con 1 o más de los siguientes:
-
dificultades de alimentación inexplicables (por ejemplo, rechazar alimentos, náuseas o asfixia)
-
comportamiento angustiado
-
crecimiento vacilante.
-
- 1.3.3.
-
Considere una prueba de 4 semanas de un PPI o H 2 RA [2] para niños y jóvenes con acidez estomacal persistente, dolor retroesternal o epigástrico.
- 1.3.4.
-
Evalúe la respuesta al ensayo de 4 semanas del PPI o H 2 RA [2] y considere la derivación a un especialista para una posible endoscopia si los síntomas:
-
no resolver o
-
recurrir después de suspender el tratamiento.
-
- 1.3.5.
-
Al elegir entre PPI y H 2 RA [2] , tenga en cuenta:
-
la disponibilidad de preparaciones apropiadas para la edad
-
la preferencia del padre (o cuidador), niño o joven (según corresponda)
-
costos de adquisición local.
-
- 1.3.6.
-
Ofrezca tratamiento PPI o H 2 RA [2] a bebés, niños y jóvenes con esofagitis por reflujo comprobada por endoscopia, y considere repetir los exámenes endoscópicos según sea necesario para guiar el tratamiento posterior.
- 1.3.7.
-
No ofrezca metoclopramida, domperidona o eritromicina [3] para tratar GOR o GORD a menos que se cumplan todas las condiciones siguientes:
-
los beneficios potenciales superan el riesgo de eventos adversos
-
se han intentado otras intervenciones
-
existe un acuerdo profesional especializado en atención médica pediátrica para su uso.
-
1.4. Alimentación por sonda enteral para ERGE
- 1.4.1.
-
Solo considere la alimentación por sonda enteral para promover el aumento de peso en bebés y niños con regurgitación manifiesta y crecimiento vacilante si:
-
Se han explorado otras explicaciones para el aumento de peso deficiente y / o
-
La alimentación recomendada y el tratamiento médico de la regurgitación manifiesta no tienen éxito.
-
- 1.4.2.
-
Antes de comenzar la alimentación por sonda enteral para bebés y niños con un crecimiento vacilante asociado con regurgitación manifiesta, acuerde de antemano:
-
un plan de nutrición específico e individualizado
-
Una estrategia para reducirlo lo antes posible
-
una estrategia de salida, si corresponde, para detenerla lo antes posible.
-
- 1.4.3.
-
En bebés y niños que reciben alimentación por sonda enteral para el crecimiento vacilante asociado con regurgitación manifiesta:
-
proporcionar estimulación oral, continuando la alimentación oral según lo tolerado
-
siga el plan de nutrición, asegurando que se logre el peso objetivo deseado y que se mantenga el aumento de peso adecuado
-
reducir y detener la alimentación por sonda enteral lo antes posible.
-
- 1.4.4.
-
Considere la alimentación yeyunal para bebés, niños y jóvenes:
-
que necesitan alimentación por sonda enteral pero que no pueden tolerar la alimentación intragástrica debido a
-
regurgitación o
-
si la aspiración pulmonar relacionada con el reflujo es una preocupación.
-
1.5. Cirugía para ERGE
- 1.5.1.
-
Ofrezca una endoscopia digestiva alta con biopsias esofágicas para bebés, niños y jóvenes antes de decidir si ofrecer fundoplicatura para la supuesta ERGE.
- 1.5.2.
-
Considere realizar otras investigaciones, como un estudio de pH esofágico (o un control combinado de pH e impedancia esofágica si está disponible) y un estudio de contraste gastrointestinal superior para bebés, niños y jóvenes antes de decidir si ofrecer fundoplicatura.
- 1.5.3.
-
Considere la funduplicatura en bebés, niños y jóvenes con ERGE grave e intratable si:
-
el tratamiento médico apropiado no ha tenido éxito o
-
Los regímenes de alimentación para controlar la ERGE no son prácticos, por ejemplo, en el caso de la alimentación por sonda entérica engrosada, continua y prolongada.
-
El Grupo de Desarrollo de Directrices ha hecho las siguientes recomendaciones para la investigación, basadas en su revisión de evidencia, para mejorar la orientación de NICE y la atención al paciente en el futuro.
2.1. Síntomas del reflujo gastroesofágico enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) en lactantes, niños y jóvenes con neurodisabilidad
¿Cuáles son los síntomas de la ERGE en bebés, niños y jóvenes con neurodisabilidad?
Por qué esto es importante
La evidencia revisada sobre los síntomas asociados con ERGE en niños y jóvenes con neurodisabilidad se limitó a 3 estudios y se calificó como de baja a muy baja calidad. La falta de un conjunto de características claramente definidas hace que GORD sea difícil de reconocer y diferenciar de otros problemas de vómitos. El estudio propuesto utilizaría medidas objetivas de reflujo (como la monitorización del pH esofágico) para evaluar los síntomas de ERGE en bebés, niños y jóvenes con neurodisabilidad.
2.2. Eliminación de proteína de leche de vaca en lactantes alimentados con fórmula
¿Cuál es la efectividad y la rentabilidad de una prueba de fórmula hidrolizada en lactantes alimentados con fórmula con regurgitación frecuente asociada con angustia marcada?
Por qué esto es importante
Existe una creencia generalizada de que la RGE y / o la ERGE en los lactantes alimentados con fórmula a menudo es causada por la intolerancia a la leche de vaca. Como resultado, los profesionales de la salud a menudo recetan una prueba de fórmula hidrolizada como un sustituto de la fórmula de leche de vaca. Esto tiene implicaciones de recursos porque la fórmula hidrolizada es más costosa que la fórmula de leche de vaca. Además, no hay evidencia sobre la efectividad clínica o de costo de este enfoque. Por lo tanto, se propone realizar un ensayo controlado aleatorio para explorar esta cuestión. Es importante considerar 2 subgrupos de población:
-
Bebés con antecedentes personales o familiares de afecciones atópicas.
-
lactantes cuyo RGE y / o ERGE no ha respondido al tratamiento inicial descrito en esta guía (hasta alginatos incluidos).
2.3. Fundoplicatura y monitoreo de pH esofágico
En bebés, niños y jóvenes con reflujo oculto u oculto, ¿es efectiva la fundoplicatura para reducir el reflujo ácido según lo determinado por el monitoreo del pH esofágico?
Por qué esto es importante
La funduplicatura se usa para controlar la ERGE grave. En la actualidad, existe evidencia limitada de que la regurgitación manifiesta se reduce después de la cirugía. Sin embargo, esto no se ha medido objetivamente. Además, no se ha evaluado el efecto de la cirugía sobre el reflujo oculto. Esto es importante porque la cirugía puede estar ocultando un problema continuo. El estudio propuesto monitorearía la regurgitación antes y después de la funduplicatura mediante el monitoreo del pH esofágico. Esto puede ayudar a los profesionales de la salud a identificar qué bebés, niños y jóvenes se beneficiarán de la cirugía.
Encontrar más información y recursos
Puede ver todo lo que NICE dice sobre la enfermedad por reflujo gastroesofágico: reconocimiento, diagnóstico y tratamiento en niños y jóvenes en nuestro diagrama de flujo interactivo sobre dispepsia y enfermedad por reflujo gastroesofágico .
Para saber lo que NICE ha dicho sobre temas relacionados con esta guía, consulte nuestra página web sobre el reflujo gastroesofágico, incluido el esófago de Barrett .
Para detalles completos de la evidencia y las discusiones del comité de pautas, vea la versión completa de la pauta . También puede encontrar información sobre cómo se desarrolló la directriz , incluidos los detalles del comité.
NICE ha producido herramientas y recursos para ayudarlo a poner en práctica esta guía. Para obtener ayuda general y consejos sobre cómo poner en práctica las directrices NICE, consulte los recursos que lo ayudarán a poner en práctica la orientación .
Actualizar información
Octubre de 2019: se agregó una nota al pie a las recomendaciones en la sección 1.3 sobre licencias PPI y H 2 RA para uso en niños. La Recomendación 1.3.7 se ha modificado para aclarar cuándo se puede ofrecer metoclopramida, domperidona o eritromicina.
Notas al pie
- [1]
-
La metoclopramida, la domperidona y la eritromicina no están autorizadas para su uso en niños. La metoclopramida está contraindicada en los lactantes y solo debe prescribirse para uso a corto plazo (hasta 5 días). Para obtener información sobre licencias y prescripciones, consulte los SPC individuales y BNF para niños. Se han publicado actualizaciones de seguridad de medicamentos MHRA que cubren el riesgo de efectos secundarios cardíacos con domperidona y el riesgo de eventos neurológicos adversos con metoclopramida .
- [2]
-
No todos los PPI y H 2 RA tienen licencia para su uso en niños y los que tienen licencia varían en la edad de la que tienen licencia. Para obtener información sobre licencias y prescripciones, consulte los SPC individuales y BNF para niños. Se han publicado actualizaciones de seguridad de medicamentos MHRA para IBP, que cubren hipomagnesemia , aumento del riesgo de fractura con el uso a largo plazo y muy bajo riesgo de lupus eritematoso cutáneo subagudo .
- [3]
-
La metoclopramida, la domperidona y la eritromicina no están autorizadas para su uso en niños. La metoclopramida está contraindicada en los lactantes y solo debe prescribirse para uso a corto plazo (hasta 5 días). Para obtener información sobre licencias y prescripciones, consulte los SPC individuales y BNF para niños. Se han publicado actualizaciones de seguridad de medicamentos MHRA que cubren el riesgo de efectos secundarios cardíacos con domperidona y el riesgo de eventos neurológicos adversos con metoclopramida .
Su responsabilidad : Las recomendaciones en esta guía representan la opinión de NICE, obtenida después de una cuidadosa consideración de la evidencia disponible. Al ejercer su criterio, se espera que los profesionales y profesionales tengan en cuenta esta directriz, junto con las necesidades, preferencias y valores individuales de sus pacientes o de las personas que utilizan su servicio. No es obligatorio aplicar las recomendaciones, y la directriz no anula la responsabilidad de tomar decisiones apropiadas a las circunstancias del individuo, en consulta con ellos y sus familias y cuidadores o tutores.
Los comisionados locales y los proveedores de atención médica tienen la responsabilidad de permitir que la directriz se aplique cuando los profesionales individuales y las personas que usan los servicios deseen usarla. Deberían hacerlo en el contexto de las prioridades locales y nacionales para la financiación y el desarrollo de servicios, y en vista de sus deberes de tener debidamente en cuenta la necesidad de eliminar la discriminación ilegal, promover la igualdad de oportunidades y reducir las desigualdades en salud. Nada en esta guía debe interpretarse de una manera que sea inconsistente con el cumplimiento de esos deberes.
Los comisionados y los proveedores tienen la responsabilidad de promover un sistema de salud y atención ambientalmente sostenible y deben evaluar y reducir el impacto ambiental de la implementación de las recomendaciones NICE siempre que sea posible.
Última actualización: octubre de 2019.
